学割コース 申し込みフォーム

    1.レンタルしたい製品を選ぶ(複数選択可能)


    テレビ


    洗濯機


    冷蔵庫

    2.お届け先の入力

    必須お名前

    必須お名前(かな)

    必須ご住所


    必須電話番号

    必須メールアドレス

    必須設置地域


    ※おおまかな場所名でも結構です

    必須設置箇所詳細情報

    必須ご希望の納期

    任意備考